Программа реализуется Фондом университетских юридических клиник.

Заявка

Полное название организации*:

Организационно-правовая форма организации*:

Предоставляет ли организация платные услуги?*:

Да – какие?*

Нет

Лица, уполномоченные представлять организацию в соответствии с выпиской из Национального судебного реестра*:

Краткое описание деятельности организации (цели и задачи)*:

Год создания*:

Номер регистрации в Национальном судебном реестре (КРС) (если имеется)*:

Является ли организация общественно-полезной*:

Да

Нет

Улица*:
Почтовый индекс*: Город*:

Электронный адрес*: Телефон*:

Воеводство*:

Область права*:

Краткое описание дела*:

На какой стадии находится дело:

В каком органе/учреждении/суде находится дело (просим указать полное название и местоположение):

Какие у вас ожидания от юридической помощи:

Какую проблему необходимо решить организации? Какова ваша цель и какие имеются препятствия (ограничения) для ее достижения?:

Какова денежная сумма, по поводу которой возникло ваше дело (если получится оценить):

Какие стороны, кроме заявителя, вовлечены или могут быть вовлечены в рассматриваемое дело? Пожалуйста, опишите как можно более подробно:

Может ли возникнуть необходимость в судебном представительстве по вашему делу?

Да

Нет

Имеется ли необходимость совершения действий к определенному сроку в вашем деле?:

Если да, опишите какие это действия

Нет

Имя и фамилия*:

Должность в организации*:

Телефон*:

Адрес электронной почты*:

Из каких источников Вы о нас узнали?

Подтверждаю достоверность предоставленной выше информации и принимаю условия использования услуг, предоставляемых Центром Pro Bono*

Да, подтверждаю

Принимаю к сведению, что мои личные данные будут обрабатываться для реализации уставных целей Фонда юридических клиник

Согласен/а на использование краткого описания дела для годового отчета Центра Pro Bono*:

Да

Нет